الانتصاب المستمر

تعريف الانتصاب المستمر هو عبارة عن انتصاب مستمر للقضيب غير مرغوب فيه، لا يكون ناتجًا عن إثارة جنسية وعادة ما يكون مؤلمًا.

يعد الانتصاب المستمر حالة غير شائعة تتطلب رعاية طبية عاجلة. إن العلاج الفوري للانتصاب المستمر ضروري من أجل تجنب تلف الأنسجة الذي قد ينتج عنه عدم القدرة على الحصول على الانتصاب أو الحفاظ عليه (ضعف الانتصاب).

يكون الانتصاب المستمر أكثر شيوعًا في الاولاد الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وعشرة أعوام، وأيضًا في الرجال الذين تتراوح أعمارهم من 20 إلى 50 عامًا مع اختلاف الاسباب. 

الأعراض والانواع

تختلف أعراض الانتصاب المستمر نوعًا ما بناءً على نوعه.

١-الانتصاب المستمر الناتج عن عدم الصرف

ينتج الانتصاب المستمر الناتج عن عدم الصرف ، عن عدم قدرة الدم على مغادرة القضيب، وهو يمثل أكثر أنواع الانتصاب المستمر شيوعًا.

وتتضمن الأعراض والعلامات ما يلي:

    انتصاب غير مرغوب فيه يستمر لأكثر من أربع ساعات
    جسم القضيب صلب، ولكن عادة ما يكون طرف القضيب (الحشفة) لينًا
    الانتصاب لا يتعلق بالإثارة الجنسية أو يستمر بعد الإثارة
    عادة ما يكون القضيب مؤلمًا أو حساسًا

٢-الانتصاب المستمر عن زياده التدفق       

يحدث الانتصاب المستمر عن زياده التدفق ، أو قوي التدفق،عندما تتدفق كمية كبيرة جدًا من الدم إلى القضيب.

وتتضمن الأعراض والعلامات ما يلي:

    انتصاب غير مرغوب فيه يستمر لمدة أربع ساعات على الأقل
    جسم القضيب منتصب ولكنه غير صلب
    الانتصاب لا يتعلق بالإثارة الجنسية أو يستمر بعد الإثارة
    عادة يكون بدون ألم

٣-الانتصاب المستمر- المتقطع

نوع آخر من الانتصاب المستمر الإقفاري يدعى الانتصاب المستمر- المتقطع، أو الراجع،والذي يظهر ويختفي مرة أخرى. عادة ما يكون الانتصاب المتقطع مؤلمًا ويستمر لعدة ساعات.

متى تجب استشارة الطبيب

إذا حدث لديك انتصاب استمر لأكثر من أربع ساعات، توجه إلى غرفة الطوارئ.

إذا شعرت بانتصاب مؤلم ومستمر انتهى من تلقاء نفسه قبل مرور أربع ساعات، استشر طبيبك حيث قد تحتاج للعلاج لمنع حدوث نوبات أخرى.

الأسباب

في العادة يحدث الانتصاب استجابةً لإثارة جسدية أو نفسية. إن هذه الإثارة تسبب ارتخاء الأوعية الدموية وتمددها، مما يزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة الاسفنجية في القضيب؛ وتبعًا لذلك، فإن القضيب الممتلئ بالدم يحدث له انتصاب. بعد انتهاء الإثارة، يتدفق الدم خارج القضيب، ويعود القضيب لحالته غير الصلبة (الرخوة).

يحدث الانتصاب المستمر عندما تتغير طبيعة الدم او يحدث زياده غير طبيعيه فى تدفق الدم  او خلل فى خروجه  ونتيجة لذلك فإن الانتصاب غير المرغوب فيه يستمر، وتتضمن العوامل التي قد تساهم في الانتصاب المستمر ما يلي:
* اضطرابات الدم

قد تساهم الأمراض المتعلقة بالدم في حدوث الانتصاب بسبب عدم قدرة الدم على التدفق إلى خارج القضيب.

وتتضمن هذه الاضطرابات ما يلي:

- أنيميا خلايا الدم المنجلية (أنيميا البحر المتوسط) أنيميا خلايا الدم المنجلية، سبب شائع للانتصاب المستمر،هي اضطراب وراثي يتميز بالشكل غير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. هذه الخلايا ذات الشكل غير الطبيعي قد تمنع تدفق الدم، وتعد أنيميا خلايا الدم المنجلية أكثر أسباب الانتصاب المستمر شيوعًا عند الأولاد.

- اللوكيميا (ابيضاض الدم)

الأدوية
يعد الانتصاب المستمر أحد الآثار الجانبية المعروفة لعدد من الأدوية.

يمكن للأدوية التالية أن تسبب أحيانًا حدوث الانتصاب المستمر:

○ الأدوية الفموية التي تستخدم للسيطرة على ضعف الانتصاب، مثل سيلدينافيل (فياجرا)، تادالافيل (سياليس)، وفاردينافيل (ليفيترا)

○  الأدوية التي يتم حقنها مباشرة إلى القضيب لعلاج ضعف الانتصاب، مثل بابافيرين

○  مضادات الاكتئاب، مثل فلوكسيتين (بروزاك) وبابروبيون (ويلبوترين)

○  الأدوية التي تستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية، مثل ريسبيريدون (ريسبيردال) وأولانزابين (زيبريكسا)

○  مرققات الدم، مثل الوارفارين (كومادين) والهيبارين

قد تسبب بعض الأدوية غير القانونية أو سوء استخدام الأدوية حدوث الانتصاب المستمر. تتضمن الأسباب المحتملة ما يلي:

○   الاستخدام الترفيهي لأدوية علاج ضعف الانتصاب

○   تعاطي كميات كبيرة من الكحول

○   استخدام الأدوية غير القانونية (المخدرات) مثل الماريجوانا أو الكوكايين

* الإصابة

من الأسباب الشائعة لحدوث الانتصاب المستمر الناتج عن فرط تدفق الدم إلى القضيب – حدوث صدمة أو إصابة في الأعضاء التناسلية أو الحوض أو منطقة العجان، وهي المنطقة بين قاعدة القضيب والشرج.

٤- عوامل أخرى

    إصابة الحبل الشوكي
    تجلطات الدم
    السموم، مثل السموم الناتجة عن لدغات العقارب أو العناكب من نوع الأرملة السوداء

وفي بعض الحالات، يعجز الأطباء عن تحديد سبب محدد للانتصاب المستمر.

المضاعفات

قد يسبب الانتصاب المستمر مضاعفات خطيرة الدم المحجوز في القضيب يكون محرومًا من الإمداد بالأكسجين وبالتالي يكون سامًا للأنسجة، وعندما يستمر الانتصاب لأكثر من أربع ساعات، فإن الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين قد يبدأ في إحداث ضرر لأنسجة القضيب أو تدمير هذه الأنسجة، ونتيجة لذلك، فإن الانتصاب المستمر الذي لا يتم علاجه قد يسبب:

    ضعف الانتصاب، وهو عدم قدرة القضيب على الانتصاب أو الحفاظ على الانتصاب مع الإثارة الجنسية
    تشوه القضيب

الاختبارات والتشخيص

إن إجاباتك عن الأسئلة والفحص الجسدي واختبار الدم عادة ما يكونون كافين لتحديد نوع الانتصاب المستمر الذي تعاني منه؛ كما يتم إجراء اختبارات أخرى لتحديد السبب الكامن وراء الانتصاب المستمر ، والذي قد يتطلب العلاج.

- التاريخ الطبي والفحص

من أجل تحديد نوع الانتصاب المستمر الذي تعاني منه، من المرجح أن يسألك طبيبك بعض الأسئلة ويقوم بفحص أعضائك التناسلية والبطن والأربية (أصل الفخذ) والعجان. قد يتمكن الطبيب من تحديد نوع الانتصاب المستمر الذي تعاني منه بناءً على صلابة وحساسية القضيب، وقد  يكشف هذا الفحص عن علامات لإصابات أو أورام تكون هي السبب وراء الإصابة بالانتصاب المستمر.

- الاختبارات التشخيصية

قد تكون الاختبارات التشخيصية ضرورية لتحديد نوع الانتصاب المستمر الذي تعاني منه.

في غرفة الطوارئ، يمكن أن يتم البدء في علاجك قبل تلقي جميع نتائج الاختبارات إذ كان الطبيب واثقًا من نوع الانتصاب المستمر الذي تعاني منه. تتضمن الاختبارات التشخيصية ما يلي:

    قياس غازات الدم. في هذا الاختبار، يتم إدخال إبرة دقيقة في القضيب لأخذ عينة من الدم. إذا كان الدم داكن اللون – منزوع الأكسجين – فإن الأكثر ترجيحًا هو الانتصاب المستمر الناتج عن عدم قدرة الدم على الخروج من القضيب. أما إذا كان لون الدم أحمر ساطع، فإن الأكثر ترجيحًا هو الانتصاب المستمر الناتج من زيادة تدفق الدم. كما أن الاختبار المعملي الذي يقوم بقياس كمية غازات معينة في الدم يمكن أن يؤكد نوع الانتصاب المستمر.
    اختبارات الدم. يمكن إجراء اختبار للدم لقياس كمية خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية الموجودة في الدم. قد تقدم النتائج دليلاً على أمراض معينة، مثل أنيميا خلايا الدم المنجلية أو اضطرابات أخرى في الدم أو بعض أنواع السرطان.
    الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يتم إجراء تخطيط الصدى بالدوبلر الملون، والذي يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأعضاء الداخلية. ويمكن استخدام هذا الاختبار لقياس تدفق الدم داخل القضيب مما يشير إلى ما إذا كان الانتصاب المستمر هو انتصاب مستمر إقفاري أم غير إقفاري. قد يشير الفحص أيضًا إلى وجود إصابة أو ورم أو اختلال كأسباب كامنة للانتصاب المستمر.
    اختبار السموم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبار السموم للبحث عن وجود أدوية موصوفة طبيًا أو أدوية غير قانونية قد تكون السبب في الإصابة بالانتصاب المستمر. يمكن إجراء هذا الاختبار باستخدام عينة من الدم أو البول.

العلاجات والأدوية

١- الانتصاب المستمر – الناتج عن عدم قدرة الدم على الخروج من القضيب – هو حالة طارئة تتطلب علاجًا فوريًا، وعادة يبدأ هذا العلاج بعملية تصريف الدم من القضيب بالتزامن مع استخدام الأدوية.

    الشفط. بعد تخدير القضيب باستخدام مخدر موضعي، يتم سحب الدم منه باستخدام إبرة صغيرة ومحقنة. كجزء من هذا الإجراء، قد يتم أيضًا غسل أوردة القضيب بواسطة محلول ملحي. يعمل هذا العلاج على تخفيف الألم وتنظيف الأنسجة من الدم المفتقر إلى الأكسجين ويمكن أن يعمل على وقف الانتصاب. يمكن تكرار هذا العلاج حتى ينتهي الانتصاب.
    الأدوية. من الممكن أن يتم حقن دواء أدرينالي المفعول من النوع ألفا، مثل الفينيل إفرين، في النسيج الإسفنجي للقضيب. ويؤدي هذا الدواء إلى انقباض الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى القضيب، ومن ثمّ تحديد كمية الدم المتدفقة إليه، ويسمح هذا الإجراء بفتح الأوعية الدموية التي تنقل الدم خارج القضيب، مما يسمح بزيادة كمية الدم المتدفقة منه. يمكن تكرار هذا العلاج بشكل متكرر على مدى عدة ساعات عند الحاجة. هناك خطر حدوث بعض الآثار الجانبية مثل الصداع والدوخة وارتفاع ضغط الدم، وخاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض بالقلب.
    الجراحة. إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، فقد يقوم الجراح بزرع تحويلة، وهي عبارة عن جهاز يقوم بتعديل مسار تدفق الدم بحيث يتدفق خلال القضيب بشكل طبيعي.
    علاجات إضافية. إذا كنت تعاني من أنيميا خلايا الدم المنجلية، فقد تتلقى علاجات أخرى تستخدم لعلاج النوبات المتعلقة بالمرض، مثل الأكسجين التكميلي أو محلول وريدي لهيدرة الجسم بشكل جيد.

 2-الانتصاب المستمر الناتج من زيادة تدفق الدم : عادة ما يختفي الانتصاب المستمر الناتج من زيادة تدفق الدم بدون علاج، وحيث أن هذا النوع من الانتصاب المستمر لا يسبب تلفًا بالقضيب، فقد يقترح طبيبك منهج "الملاحظة والانتظار". إن وضع الثلج على منطقة العجان – المنطقة بين القضيب والشرج – وتعريضها للضغط يمكن أن يساعد في إنهاء الانتصاب.

قد تكون الجراحة ضرورية في بعض الحالات لإدخال مادة تقوم بشكل مؤقت بمنع تدفق الدم إلى القضيب، ويقوم الجسم في النهاية بامتصاص المادة. قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا لإصلاح تلف الشرايين والأنسجة الناتج عن حدوث إصابة.

الوقاية

بناءً على السبب المحتمل للانتصاب المستمر، فإن خطوات الوقاية من الانتصاب المستمر تتضمن ما يلي:

 علاج المرض الذي قد يكون السبب في الإصابة بالانتصاب المستمر
 تغيير الادوية إذا كان السبب هو دواء تم تناوله بوصفة طبية
 تجنب المثيرات، مثل الكحول أو المخدرات
الحقن الذاتي بالفينيل إفرين لوقف الانتصاب الطويل

 العلاج الهرموني – فقط للرجال البالغين
 وصف دواء مرخي للعضلات، مثل باكلوفين (ليوريسال)

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

12 شارع الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000

عدم القذف

تعريف عدم القذف:
 هو عدم القدرة على قذف السائل المنوي. في هذه الحالة، يستطيع الرجل إنتاج الحيوانات المنوية ولكن لا يستطيع اخراجها من خلال عملية قذف طبيعية. وبالرغم من ذلك، غالبًا ما يكون "عدم القذف" مصحوبًا بإحساس طبيعي بالنشوة.

يمكن تصنيف عدم القذف إلى عدة فئات:

١- عدم القذف الظرفي: عدم القذف الظرفي هو عدم القدرة على القذف في بعض الظروف وليس كلها. يحدث هذا النوع من عدم القذف غالباً بسبب التوتر في مواقف محددة مثل التواجد في عيادة الطبيب, حيث يتوتر بعض الرجال عندما يُطلب منهم إعطاء عينة سائل منوي في أي لحظة. وبالإضافة إلى ذلك، إذا كان الرجل يستطيع القذف أثناء الجماع ولا يستطيع القذف أثناء الاستمناء أو العكس فهذا يعتبر عدم قذف ظرفي.

٢- عدم القذف الكلي: عندما يفتقد الرجل القدرة على القذف كليًا سواء أثناء الجماع أو الاستمناء، في المنزل أو في العيادة. ويمكن تقسيم عدم القذف الكلي إلى:

    عدم القذف المصحوب بعدم الوصول للنشوة - الرجل الذي لا يستطيع الوصول للنشوة أثناء اليقظة، ولكن بإمكانه القذف والوصول للنشوة أثناء النوم ليلًا.  في هذه الحالات، غالبًا توجد أسباب نفسية بخلاف الأسباب الجسدي
    عدم القذف مع الوصول للنشوة - بإمكان الرجل الوصول للنشوة، ولكن لا يستطيع القذف، وقد يرجع سبب ذلك إلى انسداد الأنابيب أو تضرر الأعصاب أو قد يكون بسبب القذف العكسي حيث يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من الخروج من خلال رأس العضو الذكري.

أيضًا يمكن تصنيف عدم القذف إلى :

- عدم القذف الأولي: هو عدم قدرة الرجل على القذف على مدار حياته.

- عدم القذف الثانوي: هو عدم قدرة الرجل على القذف بعد فترة من ممارسة حياة جنسية طبيعية.

حالات عدم القذف:

يحدث عدم القذف عندما تفشل البروستاتا والحويصلات  المنوية من طرد السائل المنوي إلى الإحليل. وتحدث هذه المشكلة لعدة أسباب:

- إصابات النخاع الشوكي

- الحالات التي تؤثر على الجهاز العصبي (مثل مرض الشلل الرعاش، التصلب العصبي المتعدد، السكري، الصلب المشقوق، الخ.)

- الإصابة بصدمة جسدية  في منطقة الحوض / الأربية

- العلاج الجراحي لسرطان الخصية أو أي إصابة بالسرطان قد تتطلب استئصال الغدد الليمفاوية الموجودة بحيز خلف الصفاق (المنطقة التي تقع خلف تجويف البطن)

- الجراحات التي قد تتسبب في تضرر منطقة الحوض (مثل جراحات البروستاتا أو المثانة أو البطن التي قد تسبب تلف أو إصابة الأعصاب)

- بعض أدوية الضغط والبروستاتا والاكتئاب قد تتسبب فى انعدام القذف

- نقص هرمون الذكورة او هرمونات الغدة النخامية

- أحيانًا، قد تلعب العوامل النفسية دورًا (مثل: القلق، المشكلات الزوجية، الخوف من حدوث حمل). وقد وُجد أن عدم القذف الظرفي قد يرجع إلى مثل هذه العوامل.

هل يستطيع الرجال الذين يعانون من عدم القذف إنجاب الأطفال؟

نعم، بإمكان الرجال الذين يعانون من عدم القذف الإنجاب. حيث يستطيع هؤلاء الرجال إنتاج الحيوانات المنوية حتى وإن لم يكن بإمكانهم قذف السائل المنوي. ويمكن تحفيز القذف من خلال الإجراءات الطبية ويمكن استرجاع الحيوانات  المنوية بطرق أخرى. وبعدها يمكن استخدام الوسائل المساعدة على الإنجاب (مثل التلقيح الصناعي و الحقن المجهري) للمساعدة في حدوث الحمل.

علاج عدم القذف:

يوجد العديد من خيارات العلاج للرجال الذين يعانون من عدم القذف؛ وهدفها الرئيسي هو استخراج السائل المنوي من أجل استخدامه في الوسائل المساعدة على الإنجاب.

كثيراً ما يمكن علاج عدم القذف الظرفي أو الوقاية من حدوثه بوسائل بسيطة كجعل الرجل يشعر براحة أكثر (مثل: عدم وجود  طوابير انتظار في العيادة وهدوءها، أو يقوم الرجل بجمع عينة السائل المنوي في البيت). وإذا كان عدم القذف لأسباب نفسية، فغالبًا يمكن علاجه بمعايير بسيطة مثل الاستشارات النفسية أو الجنسية. ويجب عليك التحدث مع طبيبك لمناقشة أفضل الحلول لك.

عندما يكون السبب في عدم القذف مشكلة جسدية فيجب عليك مراجعة الطبيب لتحديد السبب والتعرف على ما يحدث وما يجب فعله. قد يكون العلاج سهلًا مثل قيامك بتغيير نوع الدواء بعد استشارة طبيبك. قد تكون بحاجة إلى تقليل أو الامتناع عن شرب الكحوليات أو التوقف عن تناول الأدوية المأخوذة دون وصفة طبية.

بالنسبة للأسباب الجسدية الأخرى المتسببة في عدم القذف، العلاج هو استخدام جهاز الذبذبات ( ويسمى بالهزاز المحفز للعضو الذكري). باستخدام هذا العلاج، تنتشر الذبذبات على طول الأعصاب الحسية حتى تصل إلى الحبل الشوكي لتسبب القذف. يوجدهزاز صُمم بصورة تسمح له بنشرالذبذبات على رأس العضو الذكري والمنطقة المحيطة. يقوم الهزاز بتحفيز القذف عند % 60 من الرجال. أما بالنسبة للرجال الذين يعانون من إصابات بالحبل الشوكي -  فبحسب نسبة الإصابة - قد لا يفيد استخدام هذه التقنية.

في حال فشل العلاج بالهزاز، يمكن استخدام طريقة القذف الكهربائي. وهذا يتطلب تحفيز كهربائي مباشر للأعصاب ويتم تحت تخدير كلي.

حقق علاج عدم القذف باستخدام العقاقير معدلات نجاح منخفضة مقارنة بالهزاز المحفز والقذف الكهربائي ولذا لا يفضل العلاج باستخدام العقاقير.

في حالة وجود انسداد بسبب عدوى، يمكن علاج ذلك أحياناً بعملية جراحية مع الحفاظ على الوظيفة الجنسية.

إذا لم تنجح الوسائل السابقة وكان الهدف الرئيسي هو التخصيب, فبإمكان الطبيب المدرب استخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين وإجراء عملية  أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري لحيوان منوي واحد (ICSI).

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

12 شارع الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000

هرمون الذكورة أو التستوستيرون

ـ هرمون التستوستيرون هو هرمون ذكري ستيرويدي وهو مشتق من الكوليسترول وهو من مجموعة الأندروجين.

ـ هرمون التستوستيرون يتحول في الأنسجة الطرفية إلي داي هيدرو تستوستيرون  الذي  يعتبر الصورة النشطة لهرمون التستوستيرون.

ـ هرمون التستوستيرون يؤثر علي التطور والخصائص الجنسية وله دور في تميز لون الجلد وفي نمو العظام.

ـ في الرجل يتم إنتاج كميات كبيرة من التستوستيرون بواسطة خلايا ليدج Leydig cells في الخصيتين وبكمية صغيرة من الغدة الكظرية .

ـ كمية هرمون التستوستيرون عند الأولاد تكون أقل قبل سن البلوغ.

ـ كمية هرمون التستوستيرون يتحكم بها هرمون LH والذي يتم إنتاجه من الغدة النخامية Pituitary gland  

ـ عندما يكون مستوى هرمون التستوستيرون منخفضاً ، تقوم الغدة النخامية بإفراز هرمون LH الذي يزيد من كمية هرمون التستوستيرون.

ـ في سن البلوغ يزداد مستوى الهرمون ويسبب نضج الأعضاء التناسلية وإنتاج الحيوانات المنوية وتطور الخصائص والصفات الجنسية كنمو شعر الوجه والجسم وكبر العضلات وعمق أو خشونة الصوت.

ـ يستمر هرمون التستوستيرون في الأرتفاع حتى سن الــ 40 ثم يبدأ في الأنخفاض.

ـ أغلب التستوستيرون الموجود في الدم مرتبط بــ بروتين يسمى الجلوبيولين الرابط بالهرمون الجنسي Sex hormone binding globulin (SHBG) ويمسى أيضاً Testosterone estrogen binding globulin (TEBG) ، وكمية صغيرة من التستوستيرون مرتبطة بالألبيومين.

ـ لماذا يطلب فحص التستوستيرون؟

ـ للكشف عن أي مشكلة في الخصية أو الغدة النخامية تسبب العقم عند الرجل ، فالكميات المنخفضة من التستوستيرون تسبب نقصاً في عدد الحيوانات المئوية.

ـ تقييم المشاكل الجنسية للرجل ، فالكميات المنخفضة للتستوستيرون تسبب ضعف في الرغبة الجنسية ومشاكل في الأنتصاب.

ـ الكشف عن أي زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون عند الأولاد أقل من 10 سنوات ، لأن زيادة إنتاج هرمون التستوستيرون يسبب البلوغ المبكر.

ـ أوقات تحليل هرمون التستوستيرون:

سيوصى بإجراء الفحص في الصباح حيث تكون مستوياته أعلى ما يكون.

ـ عوامل تؤثر علي دقة ونتيجة أختبار هرمون التستوستيرون:

ـ عند المعالجة بالتستوستيرون.

ـ الأدوية التي تزيد تركيز البرولاكتين.

ـ عند معالجة سرطان البروستات.

ـ ماذا تعني القيم العالية High Values لــ هرمون التستوستيرون؟

قد يكون سبب أرتفاع هرمون التستوستيرون ناتج عن:ـ

ـ ورم في الخصية

ـ ورم في الغدة الكظرية

ـ بلوغ مبكر عند الصغار

ـ التداوي بالتستوستيرون طويل الأجل.

ـ ماذا تعني القيم المنخفضة Low Values  لــ هرمون التستوستيرون؟

ـ قصور أو نقص في وظيفة الخصية

ـ قصور الغدة النخامية الشامل.

ـ أمراض مزمنة عديدة.

ـ متلازمة كلينفلتر

ـ تشمع الكبد.

ـ معالجة سرطان غدة البروستات.

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

12 شارع الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000

أسباب قله الحيوانات المنوي

 نقص أو قلة الحيوانات المنوية (Low sperm account) هو أحد الأسباب لحالات العقم عند الرجال، ومصطلحه الطبي (Oligospermia)  أو عدم وجود الحيوانات المنوية.

وعلى الرغم من أن إخصاب البويضة يتطلب حيوان منوي واحد إلا أنه احتمالية وصول الحيوانات المنوية التي تكون قليلة في أعدادها للبويضة من أجل تخصيبها يقل بالمثل، ولهذا السبب فالعدد القليل من الحيوانات المنوية عند الرجل معناه إنخفاض أحتمالات حدوث الحمل عند المرأة.

وإذا كانت الحيوانات المنوية القليلة في أعدادها عند الرجل قد تحول دون قدرته على الإنجاب وأن يصبح أباً، إلا أنه هناك أنواع من العلاج المتاحة تساهم بالكثير في حالات العقم المتصلة بها، وأطباء المسالك البولية هم القادرون على تحديد الإضطرابات المتصلة بالخصوبة عند الرجال ويوصون بالعلاج، ولا يقف الأمر عند العلاج الطبي للرجل لكنه من الممكن أن يُقيم الطبيب حالة المرأة بالمثل ويقدم لها العلاج من أجل زيادة خصوبتها وهذا يعوض عن عقم الرجل. وإذا لم يجدي العلاج يتم اللجوء إلى الإخصاب الصناعي "طفل الأنابيب" من أجل حدوث الحمل عندما يكون السبب هو نقص الحيوانات المنوية.

أعراض نقص الحيوانات المنوية:

عند غالبية الرجال، العلامة الوحيدة التي تشير إلى قلة عدد الحيوانات المنوية لديهم هو عدم القدرة على تخصيب البويضة وحدوث الحمل للمرأة (العقم). ويعتبر الزوجان بحاجة إلى إستشارة الطبيب للعلاج عندما لا يحدث حمل بعد مرور عام من الإتصال الجنسي المنتظم

أما إذا كان الإفراز الضئيل للحيوانات المنوية نتيجة لخلل هرموني (سبب غير مباشر) فسوف تظهر الأعراض الأخرى من النمو الضئيل لشعر الجسد أو الوجه أو أن يكون هناك خلل بالوظائف الجنسية.

أسباب نقص الحيوانات المنوية:

على الرغم من أنه لا يتضح السبب في العديد من الحالات بالنسبة لعدم إفراز الحيوانات المنوية بمعدلاتها الطبيعية عند الرجل، إلا أنه توجد بعض العوامل التي قد تساهم في نقص الحيوانات المنوية، ومن هذه العوامل:

     دوالي الخصية  (Varicocele)

ويعتبر من بين الأسباب الشائعة وراء عقم الرجال ويمكن تصحيحه بجراحة بسيطة وتحدث دوالي الخصية بوريد يتضخم داخل كيس الخصية يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية، فالوريد مهمته حمل الدم المحمل بمخلفات العمليات الحيوية وهناك بالأوردة صمامات تمنع الدم من العودة بالاتجاه المعاكس وفى حاله تلف احد هذه الصمامات يتراكم الدم بالوريد، مما يؤدى إلى تمدده  وقلة الإمداد الدموي للخصية وزيادة درجة الحرارة المحيطة بالخصيتين.

قد تكون الدوالي بالخصيتين أو بخصية واحدة ويتم التشخيص عن طريق الفحص الطبي وعمل أشعة دوبلر على الخصيتين لتحديد مدى الإمداد الدموي والتمدد الموجود

     ضمور قنوات الحيوانات المنوية

وهى حالة وراثية أو تحدث بسبب عدوى أو الخضوع لجراحة أو إصابة، كل هذه العوامل تساهم في تلف القنوات المسئولة عن حمل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى القضيب.

 -أجسام مضادة للحيوانات المنوية

هناك بعض الرجال التي تفرز أجهزتها المناعية أجسام مضادة للحيوانات المنوية وتحاربها. وهذه المشكلة شائعة عند الرجال الذين تم إعادة توصيل الأوعية التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل المنوي مرة أخرى بعد التعقيم (Vasectomy reversal) أو قد تكون بسبب حدوث الإصابة أو العدوى.

-  مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية

ويرجع ذلك إما لعوامل جينية أي عوامل وراثية نتيجة لمتلازمة كلاينفلتر ،(Klinefelter's syndrome) الذي يتميز بفرط كروموسوم (×) عند الذكور، أو نتيجة لإضطرابات متعلقة بالهرمونات كتلك الاضطرابات الصحية التي تؤثر على الغدة النخامية في المخ.

وإذا كانت هناك حالة وراثية تتزايد معها إحتمالات تعرض الرجل إلى النقص الكامل في الحيوانات المنوية في سائله المنوي

عوامل تزيد أحتمال حدوث نقص الحيوانات المنوية:

من العوامل المساهمة في نقص الحيوانات المنوية عند الرجل:

-    الاضطرابات الجينية أو الهرمونية حيث أن هناك بعض الحالات الصحية التي تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.

-    تعاطي المخدرات حيث يقل إفراز الحيوانات المنوية بتعاطي المخدرات مثل الكوكايين وغيرها من المواد الإدمانية الأخرى.

-   التدخين حيث يؤثر التدخين على إنتاج جسم الرجل للحيوانات المنوية، ويساهم التدخين السلبي في هذه الحالة بالمثل.

-     السمنة فمع السمنة المفرطة قد يحدث تغيرات هرمونية تؤثر على إفراز الحيوانات المنوية.

-     التعرض لسموم البيئة و بخاصة الرصاص والتعرض للعلاج الإشعاعي، وبعض المواد الكيميائية أو الحرارة أو بعض الأدوية قد تساهم ولو بشكل مؤقت إلى قلة إفراز الحيوانات المنوية.

-   علاج السرطان حيث يؤثر العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي على إفراز الحيوانات المنوية عند الرجل.

-   بعض أنواع من الجراحات أو الإصابات فبعض الجراحات أو الإصابات قد تؤثر على الخصيتين أو الغدد التي تنتج الهرمونات وبالتالي على إفراز الحيوانات المنوية.

متى يجب الذهاب إلى الطبيب؟

إذا لم يحدث حمل عند المرأة بعد مرور عام من الأتصال الجنسي المنتظم، لابد من إستشارة الطبيب للفحص والتشخيص وتحديد العلاج

  

د.عمرو محمد جاداللهأستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرةالدقي، الجيزةاحجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000

          

دوالي الخصيتين

            الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المُحيطة بالخصية نتيجة ضعف في جدار هذه الأوعية الدموية،  مما ينتج عنه 

ترهل وإتساع في هذه الأوردة  فتتعرج ويصبح الدم راكدًا فيها وعادة ما يكون هناك استعداد وراثي لذلك

لابد أن نفهم أولًا حكمة الله سبحانه وتعالى في خلق الإنسان بجعل الخصيتين في كيس خارج الجسم؟
 بمعنى لماذا لم يكونا داخل البطن مثلًا مثل الكليتين أو الأعضاء الأخري؟

ذلك لأن الخصية تحتاج إلى درجة حرارة أقل (حوالي 35 درجه مئوية) من باقي الجسم الذي تبلغ درجة حرارته 37 درجه مئوية ودرجة الحرارة الأقل هذه حيوية لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة ولذلك جعل الله سبحانه وتعالى الخصيتين في كيس خارج البطن لتوفير هذه البيئة الضرورية لمثل هذه العمليات الحيوية

تأثيرات دوالي الخصية المرضية:

إن ركود الدم وتراكمه في الدوالي حول الخصية والدم درجة حرارته 37 درجه مئوية مما يرفع درجة الحرارة حول الخصية،  وكما أشرنا فان ذلك يؤثر سلبا على الحيوانات المنوية الناتجة من حيث العدد والحركة ونسبة الغير طبيعي في العينة، ومن جهة أخرى فإن ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج  الخلايا وارتجاعها عند الحذق مما يضر بخلايا الخصية لأنها مواد إلى حد ما سامة وهناك 

نظريات عديدة في هذا الشأن.

:نسبة حدوثها

إن دوالي الخصية تصيب حوالي 20% من الرجال القادرين على الإنجاب، وتصيب 40% من الرجال الذين لديهم مشاكل في الخصوبة..  ومعنى ذلك؛ انه ليس كل من لديه دوالي بالخصية لديه مشكلة في الإنجاب بدليل أن خمس الرجال الذين أنجبوا بشكل طبيعي لديهم دوالي بالخصية .

و تعد دوالي الخصية أكثر الأسباب التي تؤثر سلبًا على مجموع صفات الحيوانات المنوية شيوعًا وأكثرها سهولة في 

العلاج وهو ربطها جراحيًا.

أسباب حدوث دوالي الخصية:

الدوالي تحدث أكثر على الجهة اليسرى (80-90%) أكثر من اليمنى، وذلك لأسباب تشريحية خاصة بالوريد الخصوي والوريد الكلوي وبعض الأمور التشريحية في البطن نتركها للمتخصصين

وأحيانا تحدث على الجهتين( حوالي 20% من الحالات) وهى ثلاث درجات:

الدوالي الكثيفة

واضحة بالنظر عروق زرقاء ممتلئة بالدم ومنتفخة ومتدلية في كيس الصفن(الكيس الذي به الخصيتان) وتزداد مع الوقوف والحذق مثل الكحة 

الدوالي المتوسطة

غير واضحة بالنظر ولكن تحس باليدين كأنها كيس من الديدان داخل كيس الصفن وتحس فيها بنبضه أثناء الحذق مثل الكحة 

الدوالي الخفيفة

والتي لا تحس إلا أثناء الحذق وارتفاع ضغط البطن لأي سبب 

تشخيص دوالي الخصية:

بالطبع فان كشف الطبيب الأخصائي إكلينيكيا (بيديه) يكتشف وجود الدوالي بسهولة.

أما بالنسبة للفحوصات الضرورية فإن الموجات فوق الصوتية والمزودة بالدوبلر الملون هو حجر الزاوية في تشخيص دوالي الخصية وإثباتها، وتحديد درجتها، ومدى الأرتجاع بالأوردة، وعددها، وحجم الخصيتين، وهل هما في الحجم الطبيعي أم هناك ضمور .. وكل هذه الأمور الضرورية لتقرير ما إذا كان هناك حاجه للجراحة أم لا.

وبالطبع فإن إجراء تحليل سائل منوي هو أمر بديهي لبيان ما إذا كان هناك تأثيرا سلبيًا على مجمل صفات الحيوانات المنوية في العينة من عدد وحركه ونسبة الطبيعي إلى غير الطبيعي لأنه كما أوضحنا ليس كل رجل لديه دوالي على الخصية لديه مشكله في الحيوانات 

المنوية بل نسبه قليله منهم 

العلاج دوالي الخصية:

حيث أن دوالي الخصية هي عبارة عن مشكلة تشريحية وضعف بالأوردة فإنه لا يوجد دواء أو عقار يؤخذ لتصليح هذه المشكلة إنما العلاج الوحيد هو عملية جراحية لربط الدوالي .. ولكن لذلك معايير توضع بالحسبان؛ وهى مدى إحتياج حاله المريض لإجراء الجراحة

دواعي إجراء عمليه لربط الدوالي:

وجود دليل على تقلص حجم الخصية في الجهة التي عليها الدوالي( ضمور)، وعادة ما يحدث ذلك في الحالات الكثيفة ويكون الفرق في 

الحجم واضحا بين الخصيتين نتيجة تأثير الدوالي

نتائج تحليل السائل المنوي أقل من النسب الطبيعية بشكل كبير من حيث العدد والحركة وأكثر من حيث عدد غير الطبيعي ولا يوجد ما يبرر هذه النتائج إلا وجود الدوالي

 وجود ألم وإحساس بثقل مستمر عند الوقوف بحيث يؤثر سلبًا على الشخص المصاب بالدوالي ويسبب له قلقًا مستمرًا وإحساسًا بعدم الراحة ولا يستجيب هذا الألم المزمن للعلاج.

وتختلف طرق الجراحة ولها طرق أما على القناة الأربية أو أسفل منها أو أعلاها، حسب تفضيل وخبرة الجراح.. أو بالمُنظار تحت
مُخدر موضعي أو نصفي أو عمومي

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

12 شارع الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000

أسباب الألم أثناء الإتصال الجنسي

يقصد بالألم أثناء الاتصال الجنسي بالألم التي تشعر به المرأة أثناء أو بعد الاتصال الجنسي، ورغم إن هذا الألم قد يصيب الرجال أيضا إلا انه أكثر حدوثا عند المرأة . وتشعر المرأة بالألم إما في المهبل أو في المنطقة المحيطة بالمهبل

      :أسباب الألم أثناء الاتصال الجنسي عند المرأة

جفاف المهبل نتيجة لنقصان الإفرازات الطبيعية المساعدة أثناء الجماع التهاب المهبل الضموري ويحصل عادة مع دخول المرأة سن- 

 اليأس
حساسية المهبل أو المنطقة المحيطة به لبعض الملابس أو الأدوية أو بعض المركبات الكيميائية في الصابون مثلا-
الالتهاب البكتيري أو الفطري للمهبل والمنطقة المحيطة به-
 التهاب الجلد في منطقة ما حول الفرج -
التهاب المجاري البولية جفاف المهبل نتيجة للمضاعفات الجانبية لبعض الأدوية مثل مضادات الهستامين التي تستخدم لعلاج الحساسية-

 

:الأعراض

 تشعر المرأة بألم أثناء الجماع إما في بداية فتحة المهبل أو من داخله .. قد يصاحبه تقلصات لعضلات المهبل.



:التشخيص

 يتم تشخيص سبب الألم باستعراض تاريخ المرأة الطبي ونوعية الأعراض وبالفحص السريري للبطن ومنطقة الحوض والمهبل 

والفحص المختبري لعينه من إفرازات المهبل وربما فحص البول أيضًا. 

: وعادة ما تقوم الطبيبة بسؤال المرأة عدة أسئلة تساعد على تشخيص الحالة
إذا كان الألم أثناء الجماع حديث العهد أما انه ابتداء من بداية الزواج -
إذا كانت الإفرازات المائية الطبيعية اثناء الجماع كافية أما إنها قليلة تسبب جفاف المهبل-

إذا كان هناك إفرازات غير طبيعية ذات لون ابيض أو اصفر-

  إذا كانت المرأة ترضع وذلك لان الرضاعة قد تؤدي إلى جفاف المهبل -

:العلاج

: حسب السبب الأساسي للمشكلة يمكن التعامل معها

إفرازات المهبل الطبيعية للمرأة أثناء الجماع 

توجد غدد في جانبي المهبل تفرز سائل مائي لزج يساعد الزوجين على بلوغ حاجتهما بسهولة ودون مشقة أو ألم. وبدون هذا السائل تكون عملية الجماع عملية مؤلمة وشاقة وخاصة على المرأة وقد يؤدي ذلك إلى تقرحات وتهتك في جدار المهبل الرقيق. وقد يقل إفراز هذا السائل طبيعيا في الحالات التالية:

الأيام التي تسبق موعد العادة الشهرية

عندما تكون المرأة غير مستعدة نفسيا للجماع عندما لا يعطي الرجل زوجته حقها في إطالة المداعبة قبل الجماع .. وعلاج مثل هذه الحالات هي مسؤولية الزوج وتقديره لزوجته وإطالة فترة المداعبة حتى تتهيء زوجته

لعلاج التهاب المهبل الضموري قد تعطى أدوية ألا ستروجين إلا إن ذلك يجب أن يكون بإشراف طبي كامل كما تستخدم الدهانات المهبلية الصناعية للمساعدة في التخفيف من جفاف المهبل الذي يكون عادة موجود مع بداية سن اليأس أو بعده عند المرأة. 

:في حالة التهابات المثانة والمجاري البولية البكتيري تعطى المضادات الحيوية كعلاج وعلامات هذا الالتهاب مثل

 التكرار على الحمام للتبول- حرقة البول - ألم أسفل البطن  

في حالات قلة الإفرازات الناتجة بعد عمليات الولادة الطبيعية و ما قد ينتج عنها من خلل بهذه الغدد يمكن استعمال مرطب مهبلي من مركب مائي لزيادة الترطيب المهبلي 

:الوقاية

:للحد من ظهور الأمراض المسببة للألم أثناء الأتصال الجنسي ينصح بالأتي

تجنب العلاقات المحرمة والالتزام بالتعاليم الدينية 

العناية بالنظافة الشخصية و استعمال غسول مناسب يومي للعناية بالمرأة 

علاج حالات الالتهابات المهبلية والفحص المبكر إن وجدت

 تعميق التفاهم بين الزوجين في حالة قلة الإفرازات الطبيعية

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000