التشنج المهبلي - الجزء الثاني

نسبة حدوث التشنج المهبلي

بالرغم من معاناة الكثير من النساء من الاضطرابات الجنسية، ولكن يصعب جمع بيانات صحيحة بخصوص نسبة هذه المشكلات النوعية حيث توجد الكثير من الحالات التي لا يتم إحصاءها، ويُعتقد أن معظم حالات التشنج المهبلي تنتشر لدى النساء المثقفات وذوات المراكز الاجتماعية والاقتصادية المرموقة.

العلاج

يوجد العديد من العلاجات المختلفة لتشنجات المهبل اللاإرادية، مثلما يوجد مجموعة من الأساليب لعلاج معظم الاضطرابات الجنسية.

قد يقوم المعالج النفسي باستخدام تقنيات العلاج السلوكي أو التنويم الإيحائي أو العلاج النفسي أو التثقيفي أو المعالجة الجماعية؛ وقد تستخدم عدة أساليب في وقت واحد في معالجة نفس المريض؛ كما تهدف معظم العلاجات إلى تقليل القلق المرتبط بالإيلاج.

١- العلاج النفسي

هناك ثلاث محاور يرتكز عليها العلاج النفسي وهي العلاج الفردي أو الزوجي أو الجماعي.

يركز العلاج الفردي على التعرف وحل أي مشكلات نفسية حقيقية قد تكون هي المُسببة لهذا الاضطراب مثل المشكلات النابعة من أمور كالإيذاء في مرحلة الطفولة أو الاغتصاب؛ أما بخصوص الرهبة والخوف من الجنس سواء بسبب مواقف الوالدين أو التنشئة الدينية، ففي الغالب يمكن مناقشة الأمر بنجاح إذا كانت المرأة المصابة تثق في طبيبها المعالج.

يُشار إلى العلاج الزوجي بـ "العلاج الجنسي المزدوج"، وفكرة هذا العلاج تقوم على أن أي مشكلة جنسية يجب أن تعالج كمشكلة للزوجين معًا ولا تعامل كمشكلة تخص طرفًا واحدًا فقط. وبتبني وجهة النظر هذه يقوم الطبيب النفسي بالتفاعل مع المرضى كل على حدة وكزوجين معًا. يقوم الطبيب النفسي بتسجيل التاريخ الجنسي للزوجين وأي مشكلات أخرى قد تتواجد في العلاقة. قد تساهم مواجهة هذه المشكلات في التغلب علي أسباب التشنج المهبلي. التعاون مع المعالج في حل مشكلات العلاقة يكون فعالًا جدًا- خاصةً في حالات تقلص عضلات المهبل الناتجة من اللاوعي كنوع من أنواع الاعتراض الصامت على جانب أو أكثر من جوانب العلاقة. يتم تثقيف الطرفين عن ماهية التشنج المهبلي اللاإرادي ويتم نصحهم ببعض النشاطات التي يمارسونها سويًا في المنزل والتي قد تساعد في التغلب على هذا الاضطراب.

العلاج الجماعي، والذي قد يكون فعالًا جدًا، هو شكل آخر من أشكال علاج  التشنج المهبلي. في هذا النوع من العلاج يتم تجميع الأزواج أو السيدات الذين يعانون من نفس المشكلة. بالنسبة للأفراد الذين يشعرون بخجل أو ارتباك بسبب مشكلتهم، فإن هذا النوع من العلاج يزودهم بالطمأنينة والقوة. في الغالب، توجد فائدة كبيرة في مشاهدة شخص آخر يناقش المشكلات الجنسية في اجتماع مفتوح ونزيه، فقد يلهم بعض المرضى ليكونوا هم أيضًا أكثر انفتاحًا وصدقًا.                                                     ٢- المعالجة بالتنويم الإيحائي

المعالجة بالتنويم الإيحائي تكون فعالة مع بعض المرضى. يركز العلاج بالتنويم على التغلب على التشنج المهبلي نفسه عوضًاً عن علاج التداخلات والمُسببات. يُقرر المُعالج إذا ما كان العلاج بالتنويم مناسبًا للمريضة. عادة ما يكون هناك عدة جلسات يقوم من خلالها المُعالج والمريضة بتحديد أهداف العلاج بالتنويم. عند حدوث التنويم المغناطيسي الفعلي، يتم عمل إيحاءات هدفها علاج المخاوف الكامنة وتخفيف الأعراض. على سبيل المثال، أن يٌقال للمريضة أن بإمكانها ممارسة العملية الجنسية بدون الشعور بألم  وأن بإمكانها التغلب على تشنج العضلات.

أثناء التنويم، يتم شرح المشكلات المتسببة في حدوث التشنج المهبلي، أو حتى محاولة عكس المشاعر أو المخاوف التي قد تتسبب في حدوث هذا الاضطراب. والتلميح للمرأة بأنها قادرة على التغلب على تقلصات عضلات المهبل، هو أحد الوسائل الفعالة جدًا مع كثير من المريضات.

٣- علاجات أخرى

يستخدم العلاج السلوكي أيضًا في علاج تشنج المهبل اللاإرادي. عند اختيار العلاج السلوكي، فمن المفترض أن يكون تشنج المهبل سلوك تم تعلمه واكتسابه ويمكن نسيانه وطرحه.

هناك نوع آخر من علاجات التشنج المهبلي باستخدام علاج إزالة الحساسية خلال فترة زمنية ما عن طريق التوسيع التدريجي للمهبل . في بداية العلاج، تقوم المرأة بإدخال موسع مهبلى صغير المقاس و بمرور الوقت و تدريجيا يتم زيادة مقاي الموسع حتى تصل الى المقاس الموازى لمقاس العضو الذكرى بشكل مريح، ويمكن إقامة العلاقة الجنسية.

و لكن هناك بعض الجدل القائم بخصوص هذه الطريقة حيث أنها تعالج الأعراض ولا تعالج المسببات الكامنة وراء مرض التشنج المهبلي اللاإرادي.

التنبؤ بسير المرض

يُعد اضطراب التشنج المهبلي اللاإرادي أكثر الاضطرابات الجنسية التي يمكن علاجها. نسبة العلاجات الناجحة التي تم رصدها تصل إلى %63 أو أكثر. تختلف فرص نجاح أساليب العلاج المختلفة باختلاف الأشخاص ويرجع ذلك إلى تنوع مُسببات حدوث التشنج المهبلي.

عمومًا، يُنصح بالجمع بين اثنين أو أكثر من تقنيات العلاج.

الوقاية

لا توجد وسيلة معروفة للوقاية من تشنج المهبل اللاإرادي؛ وبأي حال فإن استمرار التواصل المنفتح بين الزوجين قد يساعد في الوقاية من هذا الاضطراب، أو التشجيع على طلب المساعدة في حالة حدوثه.

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

تشنج المهبل الاإرادي - الجزء الأول

التعريف: 

يحددث التشنج المهبلي اللاإرادي بسبب تقلص عضلات الثلث الخارجي من المهبل عند محاولة الدخول أثناء عملية الجماع.

المرأة التي تعاني من تشنج المهبل لا تقوم بشد عضلاتها عمدًا أو عن قصد ولكن عند حدوث عملية الإيلاج تتقلص عضلات المهبل تلقائيًا لأسباب نفسية أو لأسباب أخرى.

قد يحدث التشنج المهبلي في ظروف مختلفة. فقد يبدأ مع اول ممارسة جنسية كاملة ويُعرف بـ "تشنج مهبلي أولي"،  وقد يبدأ التشنج المهبلي بعد فترة من الممارسة الجنسية الطبيعية ويُعرف بـ "التشنج المهبلي المُكتسب."

تتعرض بعض النساء لحدوث تشنج مهبلي في كل المواقف التي يحدث فيها إيلاج وهو ما يُعرف بـ "النمط المُعمم"؛ بينما تتعرض بعض النساء الأُخريات لحدوث التشنج المهبلي في مواقف أو ظروف قليلة، على سبيل المثال أثناء كشف أمراض النساء في عيادة الطبيب ويُعرف هذا التشنج بـ "النمط الظرفي".

لكي يتم تشخيص الحالة على أنها تشنج مهبلي لا إرادي، يجب أن تكون ناتجة عن عوامل نفسية أو مزيج من العوامل النفسية والطبية وألا تكون ناتجة من عوامل طبية فقط، سوف يركز هذا الجزء على الأسباب النفسية للتشنج المهبلي اللاإرادي وطرق علاجه.

الأسباب:

هناك كثير من العوامل المحتملة التي قد تُسبب تشنج المهبل؛ على سبيل المثال، أنماط التنشئة التي تعتبر الجنس خطيئة أو إثم ــ كما هو الحال لدى بعض الخلفيات الدينية الصارمة، كذلك الخوف من ألم الإيلاج، كما هو الحال مع التجربة الجنسية الأولى؛ ويُعتقد أيضًا أنَ النساء اللاتي يشعرن بتهديد أو بقهر في علاقاتهم قد يستخدمن هذا التقلص اللاإرادي في عضلات المهبل كوسيلة دفاعية أو كاعتراض صامت تجاه هذه العلاقة، كما يعتقد أن التجارب المؤلمة في مرحلة الطفولة مثل التحرش الجنسي من أحد أسباب تشنج المهبل اللاإرادي. وفي الغالب ينتج النمط المكتسب بسبب اعتداء أو اغتصاب جنسي.

الأعراض:

قد ينتج تشنج المهبل اللاإرادي بسبب محاولة إيلاج المهبل بأي وسيلة، ويتضمن ذلك محاولة الدخول باستخدام العضو الذكري أو المنظار أو بأي وسائل أخرى.

ينقبض الثلث الخارجي من عضلات المهبل بشدة وقد يمنع الدخول كليًا أو قد يجعله صعبًا ومؤلمًا؛ و المرأة تكون لديها رغبة صادقة في ممارسة العلاقة الجنسية أو السماح بالإيلاج ولكنها تجد أن رغباتها في اللاوعي لا تسمح باسترخاء عضلات المهبل.

التشخيص

غالبًا ما يصعب تشخيص الاضطرابات الجنسية بما فيها التشنج المهبلي اللاإرادي والسبب الرئيسي في ذلك أن كثير من الناس يشعر بعدم الراحة عند مناقشة علاقاتهم الجنسية حتى مع أطبائهم. غالبًا ما تمنع التقاليد الثقافية والمحرمات النساء من السعي للحصول على مساعدة عندما يعانين من مثل هذه المشكلات.

إذا حدث تقلص لا إرادي أثناء كشف النسا عند استشارة الطبيب أو أخصائي النساء والتوليد، فإن هذا يؤكد التشخيص؛ بعدما يقوم الطبيب باستبعاد أي أسباب فسيولوجية، وعند الاشتباه في وجود أسباب نفسية يجب على الطبيب أن يقوم بتحويل الحالة إلى طبيب نفسي.

المعيار الأول لتشخيص التشنج المهبلي اللاإرادي وهو تقلص الثلث الخارجي من عضلات المهبل لا إراديًا وبصفة متكررة أو مستمرة، وتتسبب الأعراض في حدوث ألم حركي أو جسدي وبالأخص أثناء العلاقات، ويجب التأكد من عدم ظهور هذه الأعراض مصاحبة لأي مرض عقلي آخر؛ وكما ذكرنا من قبل، يجب ألا تظهر تقلصات العضلات هذه كنتيجة لأي حالة جسدية أو طبية كي يتم تشخيصها كحالة تشنج مهبلي لا إرادي.

يُتبع ..

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

ما هو القذف الكهربائي؟

هو إستخدام محفز كهربائي لحث  القذف عن طريق تحفيز الأعصاب المسئولة عن القذف. و يتم ذلك عن طريق إدخال مسبار مدهون بمادة زلقة، يُسمى بالقاذف الكهربائي, إلى المستقيم والقيام بعمل تنبيهات كهربائية. عادةً يتطلب هذا الأمر عمل تخدير كُلي, ما عدا في بعض حالات إصابة الحبل الشوكي بصورة كاملة.

كيف يتم؟!

يتم إدخال المسبار إلى المستقيم خلف البروستاتا ويتم عمل التنشيط الكهربائي لمدة تتراوح ما بين خمس إلى سبع دقائق. وفي خلال هذه الفترة, يتم زيادة التحفيز تدريجيًا حتى يقذف الرجل. عندها يتم جمع عينة السائل المنوي ومعالجتها وتحليلها للتأكد من جودة السائل المنوي. إذا كانت العينة عالية الجودة، عندها يمكن استخدامها في عملية التلقيح الصناعي.

بالرغم من نجاح % 90 من الرجال في تحقيق القذف بعد استخدام القذف الكهربائي إلا أن ثلثهم تقريبًا يتعرض لارتداد القذف الى المثانه وقد نشك فى ذلك إذا تم الحصول على كمية غير كافية من السائل المنوي ولذلك يجب فحص البول للتأكد من وجود سائل منوي وبالتالى يتم استخلاصه من المثانة لعمل التلقيح الصناعي.

ما هو العيب الرئيسي في إستخدام القذف الكهربائي؟!

العيب الرئيسي في استخدام القذف الكهربائي هو انخفاض جودة السائل المنوي، بالرغم من تحسن جودته بعد تكرار القذف. لذا، غالبًًًا ما يكون القذف الكهربائي هو الخيار الثاني  للعلاج بعد فشل جلسات متعددة من استخدام العلاج بالهزاز المحفز.

وفي حالة فشل القذف الكهربائي أو في حالة انخفاض جودة السائل المنوي الناتج عن هذا الإجراء، فإن كثيرًا من الأزواج يلجؤون إلى أطفال الأنابيب.

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

تأخر القذف

ما هو تأخر القذف؟

 هو صعوبة حدوث القذف حتى في وجود انتصاب قوي ووجود إثارة جنسية كافية. وتقدر نسبة الرجال المصابون بتأخر القذف بـ 1-4 % من الرجال. ومن الطبيعى أن يعانى بعض الرجال من تأخر فى القذف على فترات متفاوته ولا تعتبر هذه مشكلة الا اذا تسببت فى حدوث توتر لدى أحد أو كلا الزوجين.

يمكن تصنيف القذف المتأخر إلى عام مع كل الشركاء الجنسيين أو خاص مرتبط بشريك جنسى معين.

غالبًا ما يحدث تأخر القذف أثناء الجماع ولكن يقل ذلك أثناء الاستمناء. و يستطيع 85 % من الرجال سواء الذين يعانون من تأخر القذف الأولي أو الثانوي من الوصول للنشوة من خلال العادة السرية. ولكن فى بعض الاحيان يكون الرجل غير قادر على القذف أو قد يقذف بعد وقت طويل سواء في الجماع و العادة السرية. تتسبب هذه المشكلة في إحباط الزوجين.

في بعض الظروف، يتمكن الرجل من بلوغ النشوة الجنسية بدون قذف. و تُعرف هذه الحالة بـ " النشوة الجافة" (فقط إذا حدث في غياب القذف العكسي).

حالات تأخر القذف:

يتمكن الطبيب المختص من تحديد سبب تأخر القذف عند الرجل من خلال معرفة تاريخه الطبي/ الجنسي/ العاطفي وأيضًا بعد القيام بفحص جسدي (وعصبي إن أمكن).

غالبًا، يحدث تأخر القذف بسبب:

١- الأعراض الجانبية لبعض الأدوية

مضادات الاكتئاب ومضادات القلق وأدوية الضغط قد تتسبب في تأخير القذف. تقدر نسبة الرجال الذين يصابون بتأخر القذف كنتيجة لتعاطي SSRIs  (أحد أنواع مضادات الاكتئاب) بـ % 16-37. أيضا أشارت بعض الأبحاث الى أن بعض علاجات اعتلالات الانتصاب قد تتسبب في تأخر القذف.

٢- تعاطي الكحوليات والمخدرات

٣- اضطرابات الهرمونات

كنقص هرمون الذكورة أو هرمون الغدة الدرقية

٤- اضطرابات الجهاز العصبي

إصابة الأعصاب الناتجة من السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي أو مرض التصلب العصبي المتعدد قد تتسبب في تأخير القذف.

٥- أسباب نفسية

القلق بخصوص الأداء الجنسي أو الاكتئاب أو أمور متعلقة بالعلاقة، الخ...  كل هذا قد يتسبب في تأخر القذف. ويعتقد الكثير من المختصين أن معظم حالات تأخر القذف لا تعود لأسباب جسدية حيث أن % 85 من الرجال الذين يعانون من تأخر القذف سواء الأولي أو الثانوي باستطاعتهم بلوغ النشوة باستخدام العادة السرية. لذا فإن هؤلاء الرجال غير مصابون بمشكلة مرضية جسدية تسبب تأخر القذف ولكن من الأرجح أنهم يعانون من مشكلة نفسية تحتاج لتشخيص وعلاج.

علاج تأخر القذف:

يوجد العديد من الوسائل لعلاج تأخر القذف. يتم تحديد العلاج تبعًا لسبب المشكلة.

إذا كانت المشكلة بسبب دواء معين، قم باستشارة الطبيب لإيجاد دواء بديل وفي الغالب يكون هذا سببًا في حل المشكلة. قد توجد بعض الأدوية الموصوفة التي لا يمكن التوقف عن تعاطيها ولا يمكن استبدالها أيضًا، لذا لا تتوقف عن تعاطي الأدوية الموصوفة من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب.

من الشائع انتشار تأخر القذف واختلال الانتصاب في حالات الإسراف في تعاطي الكحوليات، لذا فإن الحل بسيط و هو الحد من شرب الكحوليات، ونفس الشيء مع الأشخاص الذين يعانون من تأخر القذف بسبب تعاطي العقاقير المخدرة.

يعتقد معظم المختصين أن تأخر القذف يرجع لأسباب نفسية، لذا فإن أولى خطوات العلاج لاستعادة الوظيفة الجنسية الكاملة هي الحصول على استشارة نفسية وعلاج جنسي من مصدر متخصص ومرخص في هذا المجال.

يكون الهدف من أي علاج نفسي هو التخلص من القلق الجنسي الذي يعاني منه الرجل بحيث  يتمكن من بلوغ الذروة مع شريكة حياته بدون صعوبات.

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

ما هو مرض بيروني؟ - الجزء الثاني

علاج مرض بيروني

١- حبوب علاج مرض بيروني

قام الباحثون بدراسة عدد من العلاجات الفموية لعلاج مرض بيروني، وتتضمن: الكارنتين والكولشيسن وأمينو بنزوات البوتاسيوم وتاموكسيفين وفيتامين ج، وهو أول علاج تم استخدامه لمرض بيروني وكان يُعتقد أن له فائدة بسبب خواصه المضادة للتأكسد. تم دراسة العناصر الفموية الأخرى بسبب خواصها المتداخلة مع تخليق الكولاجين وتكون الندبات.

للأسف، لم يتم الإشراف الجيد على معظم الدراسات التي استخدمت العلاجات الفموية لمرض بيروني. هناك بعض حالات مرض بيروني التي تحسنت من تلقاء نفسها ولا يوجد إلا عدد قليل من الدراسات الخاصة بالأدوية الفموية التي قامت بمقارنة المرضى الذين تم علاجهم بالمرضى الآخرين الذين لم يتم علاجهم " مجموعة الضبط"، ومن غير المعروف هل  هناك فائدة من استخدام الأدوية الفموية لعلاج مرض بيروني مقارنة بترك المريض بدون علاج في كل مراحل المرض: انحناء العضو الذكري والألم والقدرة على الجماع. تستغرق المرحلة النشطة لمرض بيروني من 12 إلى 18 شهرًا. ويختفي الألم بعد ذلك بصورة عامة ولكن تبقى اللويحات والتعرجات. تتسبب لويحات بيروني في انحناء وتقلص العضو الذكري المنتصب.

٢- العلاج بالحقن داخل الموضع المتضرر

تم دراسة العديد من العناصر لاستخدامها كعلاجات بالحقن الداخلي، وهو ما يعني أن يتم الحقن مباشرة بداخل لويحات مرض بيروني أو بداخل موضع الضرر. ومن أول الأدوية التي تم استخدامها بهذه الطريقة هي الستيرويدات. حاليًا، يُنصح بعدم استخدام الحقن الداخلي بالستيرويدات في علاج مرض بيروني وذلك لعدم وجود فوائد واضحة، فقد يسبب ضمور أو تلف العضو الذكري، وقد يعيق إجراء جراحة لاحقة.

فيراباميل هو عقار من حاصرات قنوات الكالسيوم ويُستخدم دائمًا في علاج ارتفاع ضغط الدم، وتبين أنه يتسبب في توقف تخليق الكولاجين وزيادة فاعلية إنزيم الكولاجينيز وبذلك فإنه يحفز إعادة تشكيل الندبات.

ونفس الشيء مع حقن الإنترفيرون، كانت مصحوبة بتحسن في مرض بيروني. في الدراسات القائمة على مقارنة دواء حقيقي بآخر غفل، تم توثيق فوائد مؤكدة. يعمل الإنترفيرون من خلال زيادة الكولاجينيز وتقليل تخليق الكولاجين.

٣- العلاج باستخدام جل موضعي

تم تقديم الفيرباميل كجل موضعي في منتصف التسعينيات. وكان المرجو أن يكون هذا العقار فعالا كما هو الحال مع الحقن الداخلي، وأن يقدم نفس النتائج بدون ألم في هذه الوسيلة غير الباضعة. لسوء الحظ، عند استخدام الدواء موضعيًا، لا يصل للغلالة البيضاء. وقد ثبت هذا عندما تم استخدام فيراباميل موضعيًا على قضيب العضو الذكري للرجال الذين خضعوا لعملية زراعة عضو ذكري اصطناعي، -الدهان كان ليلا وتم إجراء العملية في الصباح. أثناء الجراحة، تم إزالة عينات صغيرة من نسيج الغلالة البيضاء من كل رجل وتم فحصها للتأكد من وجود الفيراباميل. ولم يتم إيجاد أي فيرابامبل في أي عينة من هذه الأنسجة.

٤- الإرحال الأيوني

عملية الإرحال الأيوني، التي تُعرف أيضًا بالعلاج باستخدام الشحنات الكهربية (EMDA)، يتم استخدام تيار كهربي لتمرير الدواء خلال الجلد الملامس. في علاج مرض بيروني، يتم استخدام هذه التقنية لإعطاء فيرا-ديكساميثازون- عن طريق مستودع مملوء بسائل يتم لصقه بجلد العضو الذكري ليغطي أماكن اللويحات. أشارت الأبحاث المبكرة إلى فاعلية الدواء في تقليل الألم وحجم اللويحات وتقوس العضو الذكري. بالإضافة لذلك، تم إيجاد مستويات قياسية من عقار فيراباميل في عينات الغلالة البيضاء المأخوذة من الرجال الذين خضعوا لجراحة تعديل العضو الذكري وإزالة اللويحات.

٥- العلاج بالصدمات الكهربائية

تم اختبار العلاج بالصدمات الكهربائية كعلاج لتكسير اللويحات وتحسين تقرحاتها وتحسين تدفق الدم للعضو الذكري وتعديل العضو الذكري. حتى الآن، لم يتم تسجيل تحسن دائم باستخدام هذا العلاج في تحسن في علاج تقوس العضو الذكري أو حجم اللويحات أو الوظيفة الجنسية أو الصلابة.

٦- الجراحة

الرجال الذين يعانون من مرضي بيروني لمدة تتجاوز العام، يكونون غير قادرين على ممارسة عملية جنسية مُرضية، ويتم ترشيح الذين يعانون من المرض في صورته المستقرة بدون ألم لإجراء هذه الجراحة (انظر "هل جراحة مرض بيروني مناسبة لك؟" صفحة رقم 10). لا تزال الجراحة هي "المعيار الذهبي" لتصحيح تقوس العضو الذكري المصاحب لمرض بيروني، ولقد تحسنت التقنيات الجراحية بصورة هائلة على مدار عدة سنوات ماضية.

لا يوجد نوع واحد من العمليات الجراحية مناسب لجميع المرضى. إذا كان بإمكانك الحصول على انتصاب مُرضي (باستخدام أو بدون استخدام أدوية)، والتقوس الموجود بعضوك الذكري أقل من 60 درجة، ولا يأخذ الشكل المشوه للساعة الرملية أو شكل المفصلة، فقد يقترح طبيبك إجراء جراحة كشكشة (طي) الغلالة البيضاء. عند إجراء عملية الكشكشة، يتم كشكشة أو تخييط نسيج الغلالة البيضاء في الجزء المقابل للويحات، وذلك للتغلب على تأثير التقوس.

إذا كان عضوك الذكري مُصابًا بتقوس حاد، أو في حالة وجود ضيق حاد في العضو الذكري ولذا لا يحدث انتصاب بدون التواء، إذن فهناك حاجة لإجراء عملية جراحية أكثر تعقيدًا: استئصال النتوء وترقيعه. ويتطلب هذا استئصال النتوء وإصلاح التقوس وترقيع المكان، وذلك إما يكون نسيج حي من مكان آخر بالجسم أو يُؤخذ من نسيج بشري أو حيواني.

إذا كان الانتصاب بعد إجراء الجراحة غير مُرضيًا، قد يصف لك الطبيب استخدام عقار ساليس أو ليفترا أو فياجرا لتحسين الانتصاب.

جراحة زراعة عضو ذكري اصطناعي، كانت أحد الوسائل الأساسية لعلاج مرض بيروني. اليوم، تُستخدم هذه الجراحة فقط في علاج مرضى بيروني ومرضى ضعف الانتصاب. يتم استئصال النتوء فقط للرجال الذين يعانون من مرض بيروني المُتكلس.

هناك آثار جانبية لكل جراحات مرض بيروني، وتتضمن تعديل غير كامل لتقوس العضو الذكري وضعف الانتصاب وفقدان الإحساس بالعضو الذكري. قبل الخضوع لأي نوع من جراحات مرض بيروني، يجب أن تتأكد من مناقشة كافة الآثار الجانبية مع طبيبك.

في معظم الحالات، تنجح جراحات تعديل العضو الذكري لمرضى بيروني وتعطي صلابة للعضو الذكري، ولكن ذلك في المراحل المبكرة من المرض فقط، ويحدث ذلك دائمًا بعد تجربة الأساليب العلاجية الأخرى. إذا كان لديك علامات وأعراض مرض بيروني، تحدث مع طبيبك عن أفضل طرق العلاج المناسبة لك.

لتصفح الجزء الأول من المقال؛ اضغط على الرابط التالي:
http://amrgadalla.blogspot.com/2014/08/blog-post_29.html

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

ما هو مرض بيروني؟ - الجزء الأول

في مرض بيروني، تتكون كتل صلبة تُسمى بـ (اللويحات) في الغلاف المحيط بنسيج الانتصاب الوعائي بداخل بالعضو الذكري. هذه الكتل ليست سرطانية، وتسبب انحناء العضو الذكري في اتجاه الجزء المصاب. هذا الأمر قد يعوق مع الانتصاب وعملية الإيلاج ويقلل طول العضو الذكري ويسبب قلق للرجل وزوجته.

لا توجد أسباب واضحة لمرض بيروني. ولحسن الحظ، مع استمرار دراسة المرض، ظهرت علاجات طبية جديدة وتقنيات جراحية جديدة.

الحالات

يوجد الكثير من الغموض حول مرض بيروني، ولكن هناك بحث أشار لاحتمال أن يكون مرض متعلق بالتئام الجروح.  الكتل المتكونة بمرض بيروني، هي عبارة عن نسيج ذو ندبة صلبة. والمعتقد السائد أن المرض ينتج من جرح بمنطقة العضو الذكري المنتصب- غالبًا الجروح التي لا يلاحظها الرجل. والغامض هو لماذا تطور جرح صغير ليصبح ندبة كبيرة.

الطبيعي، أن تشفى الجروح في ثلاث مراحل: الأولى، تقوم الإنزيمات بتنظيف الجرح الموجود بالنسيج الميت أو المتضرر. ثانيًا، يقوم الجسم بإصلاح الجرح من خلال تكوين ندبة تساعد على تقوية النسيج المجروح. أخيرًا، يتم تكسير ألياف الكولاجين المكونة للندبة وإعادة تشكلها مرة أخرى حيث تترك ندبة "الجديدة" صغيرة. في مرض بيروني، تكون الندبة مبالغ فيها وأيضًا تفشل عملية إعادة تشكيل الندبة الجديدة  أو تكون غير كافية.

يُعتقد أن الندبات غير الطبيعية الخاصة بمرض بيروني لها علاقة بما يفعله الفيبرين والسيتوكينز، والمسئولان عن تحفيز تكون نسيج الندبة في المرحلة الثانية من مراحل علاج الجرح. ويبدو أن – في مرض بيروني – تقوم هذه المواد بالسماح لكميات كبيرة من الكولاجين من التجمع. وقد تلعب إنزيمات البروتياز والكولاجيناز دورًا أيضًا، وهي المسئولة عن إعادة تشكيل نسيج الندبة في المرحلة الثالثة من مراحل التئام الجروح. يقوم مريض بيروني بإفراز كميات قليلة جدًا من هذه الإنزيمات أو أن الإنزيمات التي يفرزها لا تقوم بعملها بصورة كاملة في إعادة تشكيل الندبات.

يعتقد بعض الباحثين أن قابلية الإصابة بمرض بيروني تعود لسبب وراثي. هناك ارتباط وثيق بين مرض بيروني ومرض وراثي آخر يسمى تقفع دوبويتران، في هذا المرض، تتكون ندبات للنسيج الممتد على الغلاف المحيط بالوتر الموجود بكف اليد، مما يتسبب في انحناء إصبع البنصر للداخل.

تشخيص مرض بيروني

تتكون لويحات مرض بيروني في الغلالة البيضاء- النسيج الليفي الذي يغلف غرفة الانتصاب بالعضو الذكري، والتي تُعرف بـ: الجسم الكهفي. هذه اللويحات تمنع تمدد العضو الذكري أثناء الانتصاب وتسبب انحناء العضو الذكري المنتصب باتجاه وجود هذه اللويحات، والتي تقع غالبًا على السطح العلوي (أو "الظهري") وقد تقع على السطح السفلي (السطح "السفلي") أو على أيًا من الجانبين (لويحات "جانبية"). بعض اللويحات تكون صغيرة جدًا وتسبب فقط  تقعر بسيط. قد تنتشر هذه اللويحات حول العضو الذكري وتسبب تحول شكل العضو الذكري إلى شكل الساعة الرملية. عمومًا، كلما زاد تقوس العضو الذكري كلما زادت صعوبة الإيلاج أثناء العملية الجنسية. قد تتسبب أيضًا تشوهات الساعة الرملية والتقعر في صعوبة العلاقة الجنسية، وأحيانًا يسبب انحناء العضو الذكري أثناء الإيلاج.

قد يكون مرض بيروني مصحوبًا بألم، خاصة في المراحل الأولى، ومع تقلص العضو الذكري. يعاني الكثير من الرجال المصابون بمرض بيروني بضعف الانتصاب، وهذا يعني أنهم يجدون صعوبة في الانتصاب أو في الحفاظ على الانتصاب مدة كافية لتحقيق عملية جنسية مُرضية.

على عكس المعتقد السائد، في معظم الحالات، لا يتحسن مرض بيروني بدون علاج. بأي حال، قيل أن التحسن أو الشفاء التلقائي يمثل 3% إلى 15% من كل الحالات.

ما مدى انتشار مرض بيروني ومن يُصاب به؟

في نهاية التسعينيات، كان المعتقد أن مرض بيروني غير منتشر تقريبًا، حيث سجل الكثير من الباحثين أن نسبته تمثل 1% فقط. بأي حال فإن الأبحاث الحديثة أشارت إلى أن الحالة قد انتشرت على نطاق واسع. في المسح الذي تم في عام 2004 على 534 رجل خضعوا لفحص للجهاز البولي والتناسلي في مراكز فحص سرطان البروستاتا، وجد أن ما يقارب الـ 9% من الرجال يحملون علامات مرض بيروني.

غالبًا، تم تشخيص مرض بيروني لدى الرجال في منتصف العمر، لذا فقد يتواجد هذا المرض للرجال في أي عمر، بدءًا من سن المراهقة فصاعدًا؛ وعلى الرغم من أنه يظهر بشكل متكرر في الرجال القوقازيين إلا أنه قد يصاب به أي رجل من أي جماعة عرقية.

دكتور عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل
كلية الطب - جامعة القـاهرة
عنوان العيادة: 12 شارع الدقي، أعلى مكتبة سمير وعلي، الدور الأول
للحجز والأستعلام: 01110094000

فتور الرغبة الجنسية للمرأة

تعريف فتور الرغبة الجنسية للمرأة:
 هو غياب أو نقص الرغبة الجنسية والأفكار والخيالات الجنسية، وغياب الرغبة الجنسية التي تنشأ بعد الشروع في العلاقة الجنسية. بصورة مزمنة أو مستمرة، الى الدرجة التي تشعرها بتوتر نفسي وتؤثر على علاقتها بالزوج.

من الطبيعي أن تفقد المرأة اهتمامها بالجنس من وقت للآخر.  حيث تتأرجح  رغبة المرأة الجنسية على مدار حياتها. فقد تزداد في حالة رضاها عن العلاقة أو في بداية علاقة جنسية جديدة. قد تنخفض عندما تقع المرأة تحت ضغط عاطفي أو عندما تعاني من تغييرات هرمونية بسبب الحمل أو انقطاع الطمث.

وأهم ما يميز فتور الرغبة الجنسية للمرأة هو الشعور بعدم الرضا و الضغط النفسي. و لذلك اذا لم تشعر المرأة بعدم الرضا و القلق حيال أدائها الجنسي، فغالبًا هي لا تعاني من الفتور الجنسي. قد تكون رغبتها الجنسية أقل من غيرها من النساء ولكن هذا لا يسبب لها انزعاج ، فلا تُعد مشكلة.

تبعًا لجمعية أبحاث صحة المرأة فإن اضطراب الفتور الجنسي للمرأة هي أكثر الاضطرابات الجنسية انتشارًا بين النساء حيث تصيب واحدة من كل عشر سيدات، ويمكن حدوثها في أي مرحلة عمرية. تُشير بعض الدراسات الى 40 % من النساء يعانون من الفتور الجنسي في بعض المراحل على مدار حياتهن، في حين دراسات اخرى اظهرت النسبة من 5-15%.

بالرغم من تأثير فتور الرغبة الجنسي سلبيا على العلاقة  قد يستغرق بعضًا من الوقت للتعرف على سبب هذا الفتورو علاج الاسباب؛ إلا أن المرأة التي تعاني من الفتور الجنسي تستطيعبعد العلاج أن تعود لممارسة حياة جنسية مُرضي.

حالات- فتور الرغبة الجنسية للمرأة

فتور الرغبة الجنسية للمرأة هو اضطراب معقد، قد يحدث لعدة أسباب. قد توجد أسباب جسدية مثل: تذبذب الهرمونات أو الجراحة التي قد تغير صورة جسم المرأة. هناك أيضًا أسباب عاطفية؛ فهناك الكثير من النساء اللاتي يربطن المشاعر الإيجابية للتواصل مع شريكها بالمتعة الجنسية، لذا فإن أي تغييرات سلبية في العلاقة قد تؤدي إلى نقص أو غياب الرغبة الجنسية.

١- الظروف الجسدية

الكثير من الأمراض، مثل: السكري والسرطان والتهاب المفاصل واعتلال الشريان التاجي، قد تقلل من الرغبة الجنسية للمرأة. وأيضًا هناك بعض الأدوية التي تقلل الرغبة الجنسية للمرأة مثل: مضادات الاكتئاب وأدوية علاج ضغط الدم المرتفع. حتى الإرهاق قد يأخذ حظه. فقد تكون المرأة مرهقة جدًا لدرجة أنها لا تريد ممارسة الجنس.

قد تعاني المرأة من انخفاض رغبتها الجنسية بعد انقطاع الطمث لما يصاحبه من انخفاض هرمون الاستروجين بصورة ملحوظة- الهرمون المسئول عن الرغبة الجنسية. عادة ما يرتبط التستوستيرون بالأداء الجنسي للرجل، ولكن يؤثر أيضًا على المرأة.

أيضًا، التغييرات الهرمونية التي تحدث أثناء وبعد الحمل، قد تقلل الرغبة الجنسية للمرأة.

٢- ظروف نفسية وعاطفية

هناك العديد من العوامل النفسية والعاطفية التي قد تؤثر على الرغبة الجنسية للمرأة؛ فقد تعاني من قلق أو اكتئاب أو عدم تقدير الذات، أو قد تكون واقعة تحت ضغوط كثيرة، أو قد تكون ضحية لاعتداء جسدي أو جنسي أو اغتصاب.

أيضًا، يمكن أن تكون مشكلات العلاقة عاملا. إذا كان زوجها خائنًا أو مخادعًا، فإن فقدان الثقة يؤدي إلى فتور الرغبة الجنسية. قد ينتج ضعف الرغبة الجنسية بسبب ضعف التواصل بين الزوجين أو وجود خلاف لم يحل. قد لا تحصل المرأة وزوجها على علاقة جنسية ناجحة بسبب عدم حديثهما عن احتياجاتهما أو عما يرضيهما في السرير. قد لا يعرفان كيفية الحديث عن الأمر أو قد يشعران بخجل شديد حيال ذلك؛ مما يؤدي لحدوث فتور في الرغبة الجنسية.

تشخيص فتور الرغبة الجنسية للمرأة

العرض الرئيس لفتور المرأة الجنسي هو نقص الاهتمام بالجنس. ولكن بسبب اختلاف كل امرأة عن الأخرى، لا توجد طريقة محددة أو اختبار معين يحدد ما إذا كانت المرأة تعاني من فتور جنسي أم لا. ولكن يعتمد التشخيص على مدى شعورها بالقلق حيال أدائها الجنسي وهل توجد مشكلات بسببه.

بأي حال، إذا شعرت المرأة بمخاوف متعلقة بانخفاض رغبتها الجنسية، يقوم الأطباء دائمًا بمحاولة تحديد الأسباب الكامنة وراءه. غالبًا، يبدءون بالبحث عن الأسباب الجسدية وبعمل جلسة طبية شاملة تتضمن التاريخ الطبي وتحاليل وفحص نسائي.

قد ينصح الأطباء السيدات بزيارة استشاري أو معالج متخصص فى مثل هذة الحالات لمعرفة هل توجد أسباب عاطفية أو أمور خاصة بالعلاقة بحاجة للاهتمام.

علاج الفتور الجنسي للمرأة

هناك العديد من الطرق لعلاج الفتور الجنسي للمرأة؛ وكما أن الجمع بين عاملين قد يتسبب في هذا الاضطراب فإن الجمع بين علاجين قد يكون فعالا.

تعتمد علاجات الأسباب الجسدية على علاج الأمراض المتسببة فى فتور العلاقة او العقاقير المسببة لهذة المشكلة. فعلى سبيل المثال، قد يتطلب الأمر تغيير الدواء أو التحكم في السكري. كما تستفيد السيدة من تغيير نمط الحياة للتغلب على الضغط والإرهاق.

قد تستفيد بعض النساء من الاستشارة والعلاج الجنسي خاصة فى مجال التغلب على أي صدمات جنسية سابقة وتحسين نظرتهم لذواتهم وفي فهم العلاقة بأزواجهم و اكتساب بثقة والتعبير عن احتياجاتها ومخاوفها مع زوجها و اعطاء بعض النصائح لجعل الغلاقة الجنسية اكثر حميمية و اثارة لجعل الحميمية  من الأولويات وجعلها أكثر تشويقًا.

العلاجات الهرمونية

بعض النساء يجدن فائدة من العلاج بواسطة الاستروجين الذي هو هرمون جنسي يؤثر على الرغبة الجنسية. يمكن تعاطيه في صورة حبوب أو من خلال الجلد عن طريق اللاصقة أو الجل. هذا النوع من العلاج يُسمى بالعلاج النظامي بالاستروجين، يساعد المخ في عمل اتصالاته الكيميائية لزيادة الرغبة. العلاج الموضعي بالاستروجين، يمكن تطبيقه للحالات الناتجة من جفاف المهبل بعد سن انقطاع الطمث بواسطة الكريم المهبلي أو الحلقة المهبلية؛ وهذا يزيد تدفق الدم للمهبل ويحفز الرغبة.

في بعض الحالات، يقوم الأطباء بوصف استروجين وبروجيستيرون معًا للنساء اللاتي يعانين من الفتور الجنسي.

التستوستيرون هو هرمون آخر يؤثر على الأداء الجنسي للرجال والنساء. على الرغم من ذلك  لم تتم موافقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام التستوستيرون للنساء بالولايات المتحدة؛ فقد أشارت الدراسات لاحتمال حدوث بعض الآثار الجانبية مثل: نمو الشعر الزائد وتساقط الشعر وحب الشباب ومشكلات بالكبد وتضخم البظر.

الوقاية

لا توجد وسائل أكيدة للوقاية من اضطراب الرغبة الجنسية عند المرأة. تناول الطعام الصحي ووجبات متوازنة وأخذ قدر كافٍ من الراحة والمتابعة الدورية مع طبيب النساء والسعي للحصول على استشارة أو علاج نفسي في بداية مشكلات العلاقة، كل هذا قد يساعد في تقليل مشكلات الرغبة الجنسية.

د.عمرو محمد جادالله

أستاذ طب وجراحة أمراض الذكورة والتناسل - جامعة القاهرة

12 شارع الدقي، الجيزة

احجز موعدك على الأرقام التالية

ت: 33386951
موبيل:01110094000